Afmeldformulier lid

U wilt zich afmelden als lid.

Vult u alstublieft onderstaande gegevens in, verstuur deze, en wij zorgen dat u als lid wordt uitgeschreven.

Uw naam en voorletters (verplicht)

Adres (verplicht)

Postcode en woonplaats (verplicht)

Uw e-mailadres (verplicht)

Reden van opzegging (voor onze administratie)